Suturile Chirurgicale

Suturile chirurgicale (sinteze)= refacerea continuitatii planurilor anatomice

-se fac pentru a grabi vindecarea, impiedicarea infectarii, restabilirea functionalitatii unor tesuturi, impiedicarea revarsarii unor viscere din cavitati.

-se folosesc materiale si instrumente speciale care corespund unor deziderate specifice. Materialele de sutura trebuie sa fie sterile, rezistente, maleabile, bine tolerate. Instrumentele folosite trebuie sa fie sterile, de dimensiuni concordante cu marimea organelor care urmeaza a fi suturate.

          Se folosesc ace chirurgicale, agrafe, port ace, foarfeci, bisturie, pense.

          Materialele de sutura pot fi naturale sau sintetice. Dupa remanenta in plagi pot fi resorbabile sau neresorbabile.

Firele de sutura:  monofilament (guta)

                             polifilament (sunt mai flexibile)

Polifilamente:      rasucite (suprafata e rugoasa)

                             impletite (suprafata e neteda)

          Firele cu maleabilitate mai mica se innoada greu, nodurile costituie spine iritative pentru tesuturi.

Materiale naturale: 

Catgut

-din submucoasa intestinului de oaie

-tuburi sau plicuri impermeabile, sterilizate prin iradiere, pastrate in lichid conservant, termenul de valabilitate inscris pe tub sau pe plic - se poate prelungi printr-o noua sterilizare

-in timp se pierde si rezistenta mecanica.

          Avand o structura proteica in tesuturi determina o reactie puternica: aflux leucocitar, supuratii, fenomene anafilactice

-are diferite grosimi (6/0

          In functie de grosime se fragmenteaza in tesuturi sub actiunea enzimelor proteolitice (leucocitare, microbiene, locale). Gruparea mai multor filamente nu se justifica deoarece fibrele se fragmenteaza la acelasi interval. Pentru a mari rezistenta mecanica se impregneaza  cu diverse substante => creste rezistenta dar va fi mai iritant.

-fir simplu sau cu ac traumatic

-se folosesc si fire din colagen, tendoane de animale mari , tunica abdominala la ovine, seroase

-se pot folosi tendoane ale unor specii (cangur, sobolan) prelucrate ca atare.

Matasea

-foarte rezistent si maleabil

-se foloseste pentru suturi speciale

-bine tolerat in tesuturi, neresorbabil

-in chirurgia plastica, vasculara (impregnat cu silicon, vaselina, heparina) 

Firul de in

-origine vegetala, foarte maleabil, rasucit, rezistent

-preferat in sutura de afrontare pe tubul digestiv si in suturile cutanate. 

Firul de bumbac

-se sterilizeaza in momentul intrebuintarii

-foarte rezistent si maleabil 

Crinul de Florenta

-foarte rezistent, se prelucreaza greu, pret de cost ridicat 

Materiale sintetice:

-foarte rezistente, se pot prelucra usor, foarte bine tolerate

-mono sau polifilamente

-firele resorbabile se prepara prin polimerizare (structura de baza este acidul lactic sau glicolic) 

Dexon

-se descompune in organism prin hidroliza, fara sa determine fenomene de respingere. Dupa 90 de zile firul de catgut e disparut complet, iar  cel de Dexon isi pastreaza inca proprietatile mecanice. Dupa descompunere nu se produc fenomene inflamatorii.

-se prezinta simple, in manunchiuri, sau cu ace atraumatice 

Ata chirurgicala

=fir sintetic impletit, se prezinta sub forma de jurubite, pe grosimi nr. 10-6 (6 e cel mai gros).

-pentru suturi externe

-nu e foarte maleabila => necesita noduri speciale. 

Firul de nylon

-monofilament, foarte rezistent, bine tolerat, elasticitate mare => se inoada greu

-se poate impregna cu teflon 

Firele metalice

-din aliaje, Au, Ag, Al, Ni, Cr - foarte bine tolerate

-fire sau agrafe

-in suturi cutanate, ale viscerelor

-fie se scot dupa cicatrizare, fie raman in tesut unde se inchisteaza.

Acrilati

-lipesc marginile plagilor => rezistenta mai mare,  se elimina total spatiile. 

Clasificarea suturilor:

-dupa numarul planurilor:       -monoplane

                                                -etajate

-dupa locul efectuarii:   -superficiale

                                      -profunde

 -dupa gradul de apropiere a marginilor:  -de afrontare

                                                                   -de apropiere

          Daca marginile sunt foarte mult departate, dupa afrontare marginile se afla sub tensiune => se pot folosi si suturi de intarire.

-dupa gradul de inchidere a plagii: -complete

                                                          -incomplete 

-dupa natura materialelor folosite:  -cu materiale resorbabile

                                                          -neresorbabile (se vor extrage dupa cicatrizare) 

          In cazul materialelor neresorbabile in suturi profunde pot ramane definitiv - se inchisteaza, dar dupa un timp poate apare respingere. 

-dupa modul de utilizare a firelor:   -in puncte separate:  -simple

                                                                                         -in U

                                                                                         -Lambert

                                                          -in fir continuu

          Pentru o siguranta mai mare se poate folosi sutura in puncte separate, in U - se patrunde cu acul in grosimea plagii, se scoate firul, se face un pas pe deasupra plagii. E mai rezistenta dar se produce o cicatrice voluminoasa.

Niciun comentariu: